病历书写规范培训-病历书写基本规范培训通知

2024-11-05 00:15 分类：医疗纠纷阅读：

口腔护士培训计划和培训内容 (一)

优质回答三基培训方案:

一，三基培训及考核:

目标:护理基本理论，基本技能操作合格率达95%;

培训与考核对象: 40岁以下护理人员

三基理论基础学问培训及考核

内容以护理基础学问为主，详细支配如下:

时间:每两个月一-次;

内容:护理基础学问

地点:本科室

参与人员:全体护理人员!

考核方法:每两月度进行一-次三基理论考试3,

三基技能培训及考核时间：每月一次

内容:徒手心肺复苏，心电监护仪使用技术，常用专科中医护理技术常用基础护理操作护理病历（书写规范）

方法:第一组织科室护理骨干进行培训，合格后对本科室其他护理人员进行技术指导然后由护理部对全体护理人员进行统一一考核。

扩展内容——工作规范

一、在门诊护士长的领导下进行工作。

二、负责口腔科开诊治疗前后的准备工作。

三、协助医生进行口腔手术、洗牙、处置等。

四、负责口腔科整洁、安静，维持就诊秩序，在诊疗期间，做好口腔科的卫生宣教。

五、按要求做好口腔科消毒隔离工作，防止院内感染的发生。

六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。

七、负责领取、保管科内药物，器械保养口腔治疗椅及其他物品。

经常观察口腔科内就诊病人，发现异常要立即报告当班医生，配合处理。

优质回答卫生部和国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范(试行)》第六条规定：“病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。”

但许多时候病人见到的医生手写的病历或处方，不是文字工整，字迹清晰，而是文字潦草，字迹模糊，被称为“天书”。

说起来，医生也是人，人嘛，就有字写得漂亮的人，也有字写得难看的人；同时，医生写给病人看的字，多是些常人觉得生僻、少见的专业词汇，本身就不好懂；如果遇上字写得难看、又专门写难懂的医学专业词汇的医生，自然是一般人都看不懂了啊。

非常遗憾的是，我们遇到的大多是这样的医生，而且这种情况将会越来越多，因为现在的医生已经不练写字了。

稍感欣慰的是，许多医院开始使用电脑打印病历、检查报告等，估计今后医生的处方也有望用电脑打印，那样的话，我们就不用再猜医生写的“天书”了。

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